新冠肺炎康復(fù)患者是病毒攜帶者？武漢大學(xué)這樣回應(yīng)
以前關(guān)于2019年冠狀病毒病(COVID-19)的研究主要集中在確診感染患者的流行病學(xué)，臨床和放射學(xué)特征上，很少關(guān)注康復(fù)患者的隨訪情況。 2020年2月27日，武漢大學(xué)徐海波及李一榮共同通訊在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊JAMA在線發(fā)表題為“Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19”的研究論文，該研究發(fā)現(xiàn)有4例符合出院或隔離檢疫標(biāo)準(zhǔn)的COVID-19患者(無(wú)臨床癥狀和放射學(xué)異常，且RT-PCR檢測(cè)結(jié)果為2次陰性)，在5至13天后RT-PCR檢測(cè)結(jié)果全部為陽(yáng)性。這些發(fā)現(xiàn)表明，至少一部分康復(fù)患者仍可能是病毒攜帶者。 盡管沒(méi)有家庭成員被感染，但所有報(bào)告的患者均為醫(yī)療專業(yè)人員，并在家庭隔離期間進(jìn)行了特別護(hù)理。可能需要重新評(píng)估當(dāng)前的出院或中止檢疫標(biāo)準(zhǔn)以及持續(xù)的患者管理。該研究?jī)H限于少數(shù)輕度或中度感染患者。對(duì)于非醫(yī)療保健專業(yè)人員，出院或中止隔離后感染更為嚴(yán)重的患者，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究。對(duì)較大人群的縱向研究將有助于了解該疾病的預(yù)后。
2019年12月，在中國(guó)湖北省武漢市確認(rèn)了一群原因不明的肺炎患者感染了一種新型冠狀病毒，即2019-nCoV，這是以前在人類或動(dòng)物中未發(fā)現(xiàn)的。流行病學(xué)證據(jù)提示大多數(shù)這些患者去過(guò)武漢當(dāng)?shù)氐暮ｕr市場(chǎng)，并且從這些患者中獲得的病毒的基因序列與蝙蝠中鑒定的高度相似。由于相似，該病毒隨后被重命名為SARS-Cov-2，它是Sarbecovirus亞種(Beta-CoV譜系B)的成員。一些研究人員發(fā)現(xiàn)SARS-Cov-2對(duì)人類呼吸道受體具有很強(qiáng)的親和力，這暗示了對(duì)全球公共健康的潛在威脅。
由于新病例的迅速增加，2019年冠狀病毒病(covid-19)很快引起了全球關(guān)注。新型冠狀病毒感染被認(rèn)為是從動(dòng)物傳播的，到2020年1月，懷疑最初受感染的患者是通過(guò)人與人之間的傳播感染了該病毒。自2020年1月以來(lái)，covid -19種病毒已經(jīng)升級(jí)，該病毒已迅速傳播到中國(guó)大部分地區(qū)和其他國(guó)家。截至2020年2月18日，中國(guó)報(bào)告了72436例確診的COVID-19和1868例死亡人數(shù)。這些數(shù)字每天都會(huì)更新，而且預(yù)計(jì)還會(huì)進(jìn)一步增加。
以前關(guān)于2019年冠狀病毒病(COVID-19)的研究主要集中在確診感染患者的流行病學(xué)，臨床和放射學(xué)特征上。很少關(guān)注康復(fù)患者的隨訪情況。2020年1月1日至2020年2月15日，在武漢大學(xué)中南醫(yī)院對(duì)1例住院患者和3例在家中隔離COVID-19的患者(所有的人都是醫(yī)務(wù)人員)進(jìn)行了治療，并進(jìn)行了實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)錄酶-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)測(cè)試COVID-19核酸，以確定他們是否可以恢復(fù)工作。出院或隔離檢疫必須滿足以下所有條件：(1)正常溫度持續(xù)超過(guò)3天，(2)呼吸系統(tǒng)癥狀得到緩解，(3)胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)圖像上的急性滲出性病變明顯改善，以及(4)2個(gè)連續(xù)的RT-PCR陰性結(jié)果，至少間隔1天。
通過(guò)醫(yī)療專業(yè)人員的工作，所有4位患者都暴露于新型冠狀病毒。兩名是男性，年齡范圍為30至36歲。在三名患者中，發(fā)燒，咳嗽或兩者同時(shí)發(fā)作。最初有一名患者無(wú)癥狀，由于接觸了感染的患者而進(jìn)行了CT檢查。所有患者的RT-PCR檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，CT影像顯示磨玻璃混濁或混合的磨玻璃混濁和合并。疾病的嚴(yán)重程度為輕度至中度。
為4名患者提供抗病毒治療(每12小時(shí)口服75mg奧司他韋)。對(duì)于3例患者，所有臨床癥狀和CT影像異常均已恢復(fù)。第四例患者的CT成像顯示有細(xì)微的磨玻璃片混濁。所有4例患者連續(xù)2次RT-PCR陰性。從癥狀發(fā)作到恢復(fù)的時(shí)間為12至32天。
出院或中止隔離后，患者被要求在家里繼續(xù)執(zhí)行隔離5天。在5至13天后重復(fù)進(jìn)行RT-PCR測(cè)試，所有測(cè)試均為陽(yáng)性。所有患者在接下來(lái)的4至5天內(nèi)進(jìn)行了3次重復(fù)的RT-PCR測(cè)試，并且均為陽(yáng)性。使用其他制造商的試劑盒進(jìn)行了另外的RT-PCR測(cè)試，結(jié)果對(duì)于所有患者而言均為陽(yáng)性。通過(guò)臨床醫(yī)生檢查，患者仍無(wú)癥狀，胸部CT檢查結(jié)果與以前的圖像相比無(wú)變化。他們沒(méi)有報(bào)告與任何有呼吸道癥狀的人接觸。沒(méi)有家人感染。
總而言之，有4例符合出院或隔離檢疫標(biāo)準(zhǔn)的COVID-19患者(無(wú)臨床癥狀和放射學(xué)異常，且RT-PCR檢測(cè)結(jié)果為2次陰性)，在5至13天后RT-PCR檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。這些發(fā)現(xiàn)表明，至少一部分康復(fù)患者仍可能是病毒攜帶者。盡管沒(méi)有家庭成員被感染，但所有報(bào)告的患者均為醫(yī)療專業(yè)人員，并在家庭隔離期間進(jìn)行了特別護(hù)理。可能需要重新評(píng)估當(dāng)前的出院或中止檢疫標(biāo)準(zhǔn)以及持續(xù)的患者管理。
該研究?jī)H限于少數(shù)輕度或中度感染患者。對(duì)于非醫(yī)療保健專業(yè)人員，出院或中止隔離后感染更為嚴(yán)重的患者，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究。對(duì)較大人群的縱向研究將有助于了解該疾病的預(yù)后。
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